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昆山医保卡没钱也能报销!医保卡报销最新政策

文章来源: 作者: 关键词:昆山代缴社保,昆山社保挂靠,昆山社保办理,昆山社保
昆山医保卡没钱也能报销!医保卡里面的钱永远用不完
 
所谓医保卡在手,看病、买药、门诊、住院无忧,刷卡付费就OK
但是你有没有想过,一旦医保卡账户里面的钱用光了,以后看病的钱该怎么付,都要我们自己掏腰包吗?
 
昆山微小保社保代缴中心来说说昆山针对这方面的政策
在职职工和退休职工适用的政策不一样,所以我们就分开说
1、在职职工:医保卡里账户余额为0,看病费用需要自费吗?
〔在职职工〕门诊
在职职工一年内门诊就医
所发生的符合昆山职工基本医疗保险规定的费用
先用个人医保卡帐户资金划卡支付
不足部分由个人支付至门诊自负段标准
▼▼▼
当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为600元;
超过门诊自负段标准,从601-3000元统筹报销80%,个人自负20%;
 
超过3000元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。但经批准享受门诊特殊病种照顾范围的参保人员,可继续享受门诊照顾待遇,医疗费用由统筹基金继续补充支付,门诊特殊病种需要自己申请。

 昆山微小保社保代缴中心
昆山微小保社保代缴中心来举个案例:
小明今年28岁,享受昆山市职工医保待遇,今年8月生病到昆山市医保定点医院门诊就医,医疗费共2000元(无自费及分类自负费用)。但是,由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元,且当年医保账户余额为0元,那么小明本次就医自负费用是多少?
由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元,所以此次就医的2000元费用属于超过门诊自负段标准部分。
按照标准,从601-3000元统筹报销80%,个人自负20%,所以小明个人自负部分应为:2000元×20%=400元。
因为小明的医保账户余额为0元,不足以支付门诊自负段的医疗费用,所以这400元需要小明自己承担。

昆山微小保社保代缴中心总结下,在职职工的门诊自负段标准统一为600元
超出的部分呢,从601-3000元统筹报销80%,个人承担20%,
像小明这样的情况,门急诊花费2000元,最终需要自己承担的是400元
大家可以对号入座算算自己需要自负多少钱
〔在职职工〕住院
在职职工住院
 
所发生的由统筹基金支付的医疗费用。起付标准根据医疗机构级别有所不同 
▼▼▼
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。
(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线300元(自己承担)
(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线600元(自己承担)
(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线1000元(自己承担)
由起付标准线至2万元,统筹报销90%,个人自负10%;2万元-5万元统筹报销95%,个人自负5%。
 
昆山微小保社保代缴中心再来给大家举个例子
举个例子
如果小明这次在二级医疗机构住院,且2017年医保年度已经发生住院结算费用达到了2000元,那么本次就医的费用,应该自费多少呢?
由于小明2017年医保年度住院起付标准费用已达600元,所以此次就医的2000元费用属于超过住院起付标准部分。
 
按照规定,由起付标准线至2万元,统筹报销90%,个人自负10%,由于小明历年账户余额为0,因此小明需要自费:2000元×10%=200元。
此外,从2017年1月1日起,昆山将城镇职工基本医疗保险年度住院医疗费用封顶线提高到15万元,即年度内5万元以上15万元以下符合规定的住院医疗费用,改由城镇职工基本医疗保险基金按规定支付,报销比例为95%不变。
 
在职职工看完了,看看退休职工,遇到这种情况要自费多少钱

2、退休职工:医保卡里账户余额为0,看病费用需要自费吗?
〔退休职工〕门诊
退休人员一年内门诊就医
所发生的医疗费用
先用医保卡里的钱支付
不足部分由个人支付
▼▼▼
昆山微小保社保代缴中心总结下:当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为300元;
超过门诊自负段标准,从301-3000元统筹报销90%,个人自负10%;
超过3000元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。
总结来说就是,退休职工医保卡里面的钱用完后。门诊费用超过了300元的那部分
在3000元以内的,那么可以报销90%,自己支付10%
 
〔退休职工〕住院,退休人员
一年内住院所发生的医疗费用
起付标准根据医疗机构级别也有所不同 
▼▼▼
退休职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。
(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线200元(自己承担)
(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线400元(自己承担)
(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线800元(自己承担)
由起付标准线至2万元,统筹报销95%,个人自负5%;2万元-5万元统筹报销98%,个人自负2%。
至于统筹报销
在医院结算时就能把报销部分减掉
如果有问题可以询问对应医院的窗口
昆山微小保社保代缴中心觉得总的来说,昆山的医保报销制度,给大家看病省了不少钱,也希望大家身体健康少生病,医保卡里面的钱永远用不完

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